Factores de riesgo para destete fallido de la ventilación mecánica en adultos

Tom Castillo-Saavedra; Abel  Arroyo-Sánchez

doi:10.35434/rcmhnaaa.2023.161.1670

Autores/as

Tom Castillo-Saavedra Escuela de Medicina Humana, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú
Abel Arroyo-Sánchez Escuela de Medicina Humana, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú; Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Seguro Social de Salud, Trujillo, Perú

DOI:

https://doi.org/10.35434/rcmhnaaa.2023.161.1670

Palabras clave:

Desconexión del ventilador, respiración artificial, cuidados intensivos, factores de riesgo

Resumen

Introducción: El destete o liberación de la ventilación mecánica (VM) es un proceso complejo y cuando es fallido aumentará los riesgos de complicaciones y gastos. Objetivo: Identificar factores de riesgo modificables para destete fallido en adultos con VM. Materiales y Métodos: Estudio de casos y controles realizado en pacientes ≥ 18 años ingresados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel. Los casos se identificaron como destete fallido (DF) del VM y los controles como destete simple. Se excluyeron los pacientes procedentes de otro hospital con VM. Los factores estudiados fueron el alto riesgo nutricional por el Nutric score modificado, la nutrición enteral tardía, el balance hídrico (BH) positivo y la ausencia de fisioterapia previos al destete. Se calculo el OR con una significancia < 0,05 para el análisis bivariado, multivariado y ajustado. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, 35 casos y 70 controles. El análisis bivariado encontró que el alto riesgo nutricional (OR = 2.5; IC 95% = 1,1 – 5,9; p=0,027) fue factor de riesgo, pero el análisis multivariado no lo confirmó. La nutrición enteral tardía (OR = 1,2; IC 95% = 0,4 – 3,4), el BH positivo (OR = 0,7; IC 95% = 0,3 – 1,7) y la ausencia de fisioterapia respiratoria (OR = 0,2; IC 95% = 0,004 – 0,011) no fueron factores de riesgo para DF. Conclusiones: El alto riesgo nutricional, la nutrición enteral tardía, el BH positivo y la ausencia de fisioterapia respiratoria antes del destete no fueron factores de riesgo para DF.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Métricas

Cargando métricas ...

Biografía del autor/a

Tom Castillo-Saavedra, Escuela de Medicina Humana, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú

1. Médico cirujano

Abel Arroyo-Sánchez, Escuela de Medicina Humana, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú; Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Seguro Social de Salud, Trujillo, Perú

1. Médico Intensivista, doctor en salud pública

Citas

Walter JM, Corbridge TC, Singer BD. Invasive Mechanical Ventilation. South Med J. 2018;111(12):746-753.

Merchán-Tahvanainen ME, Romero-Belmonte C, Cundín-Laguna M, Basterra-Brun P, San Miguel-Aguirre A, Regaira-Martínez E. Experiencias del paciente durante la retirada de la ventilación mecánica invasiva: una revisión de la literatura. Enferm Intensiva. 2017;28(2):64-79.

Borges LGA, Savi A, Teixeira C, et al. Mechanical ventilation weaning protocol improves medical adherence and results. J Crit Care. 2017;41:296-302.

Wu YK, Kao KC, Hsu KH, Hsieh MJ, Tsai YH. Predictors of successful weaning from prolonged mechanical ventilation in Taiwan. Respir Med. 2009;103(8):1189-1195.

Fan E, Zakhary B, Amaral A, et al. Liberation from Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults. An Official ATS/ACCP Clinical Practice Guideline. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(3):441-443.

Rose L. Strategies for weaning from mechanical ventilation: A state of the art review. Intensive Crit Care Nurs. 2015;31(4):189-195.

Navalesi P, Frigerio P, Patzlaff A, Häußermann S, Henseke P, Kubitschek M. Prolonged weaning: From the intensive care unit to home. Rev Port Pneumol. 2014;20(5):264-272.

Khalil NS, Mohamed WY, Sharkawy MAM. Patients’ weaning from mechanical ventilation: Complete versus incomplete ventilator bundle implementation. Int J Afr Nurs Sci. 2018;8:28-32.

Saiphoklang N, Auttajaroon J. Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation in medical wards at Thammasat University Hospital. Lazzeri C, editor. PLOS ONE. 2018;13(10):e0205106.

Ye Y, Zhu B, Jiang L, et al. A Contemporary Assessment of Acute Mechanical Ventilation in Beijing: Description, Costs, and Outcomes. Crit Care Med. 2017;45(7):1160-1167.

Díaz MC, Ospina-Tascón GA, Salazar C BC. Disfunción muscular respiratoria: una entidad multicausal en el paciente críticamente enfermo sometido a ventilación mecánica. Arch Bronconeumol. 2014;50(2):73-77.

Yousef AEI, El Gabry MM, El-Shabrawy M, Mohammed RH. Assessment of nutritional support in critically ill patients and its correlation with outcomes at respiratory intensive care unit at Zagazig University Hospitals in (2014–2015). Egypt J Chest Dis Tuberc. 2017;66(2):251-260.

Ardila Castellanos R, García Velásquez V, Naranjo Junoy F, Ortiz Ruiz G, Gil Valencia B. Efecto de la nutrición en los resultados de pacientes con compromiso pulmonar en la Unidad de Cuidado Intensivo. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2015;15(2):119-127.

Antonio ACP, Teixeira C, Castro PS, et al. 48-Hour Fluid Balance Does Not Predict a Successful Spontaneous Breathing Trial. Respir Care. 2015;60(8):1091-1096.

França DAG, Ebeid A, Formento C, Loza D. Destete en una UCI polivalente. Incidencia y factores de riesgo de fracaso. Valoración de índices predictivos. Rev Med Urug. 2013;29(2):85-96.

Goñi-Viguria R, Yoldi-Arzoz E, Casajús-Sola L, et al. Fisioterapia respiratoria en la unidad de cuidados intensivos: Revisión bibliográfica. Enferm Intensiva. 2018;29(4):168-181.

Bhat A, Vasanthan L, Babu A. Role of physiotherapy in weaning of patients from mechanical ventilation in the Intensive Care Unit. Indian J Respir Care. 2017;6(2):813-819.

Béduneau G, Pham T, Schortgen F, et al. Epidemiology of Weaning Outcome according to a New Definition. The WIND Study. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(6):772-783.

Moretti D, Bagilet DH, Buncuga M, Settecase CJ, Quaglino MB, Quintana R. Estudio de dos variantes de la puntuación de riesgo nutricional "NUTRIC" en pacientes críticos ventilados. Nutr Hosp. 2014;29(1):166-172.

Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, et al. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017;43(3):380-398.

Bonanno LS. Early Administration of Intravenous Fluids in Sepsis. Crit Care Nurs Clin North Am. septiembre de 2018;30(3):323-232.

Jiang JR, Yen SY, Chien JY, Liu HC, Wu YL, Chen CH. Predicting weaning and extubation outcomes in long-term mechanically ventilated patients using the modified Burns Wean Assessment Program scores. Respirology. 2014;19(4):576-582.

Hermans G, Agten A, Testelmans D, Decramer M, Gayan-Ramirez G. Increased duration of mechanical ventilation is associated with decreased diaphragmatic force: a prospective observational study. Crit Care. 2010;14(4):R127.

Mori H, Yamasaki K, Itoh T, et al. Predictors of prolonged mechanical ventilation identified at an emergency visit for elderly people: A retrospective cohort study. Medicine. 2020;99(49):e23472.

Saber H, Palla M, Kazemlou S, et al. Prevalence, Predictors, and Outcomes of Prolonged Mechanical Ventilation After Endovascular Stroke Therapy. Neurocrit Care. 2021;34(3):1009-1016.

Huang CH, Ni SY, Lu HY, Huang APH, Kuo LT. Predictors of Prolonged Mechanical Ventilation Among Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage After Microsurgical Clipping. Neurol Ther. 2022;11(2):697-709.

Cheng WE, Su LT, Chen SC, Li TC, Lin HW. Economic Burden of Diabetes Mellitus on Patients with Respiratory Failure Requiring Mechanical Ventilation during Hospitalizations. Value Health Reg Issues. 2014;3:33-38.

Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care. 2011;15(6):R268.

Mukhopadhyay A, Henry J, Ong V, et al. Association of modified NUTRIC score with 28-day mortality in critically ill patients. Clin Nutr. 2016;36(4):1143-1148.

Mendes R, Policarpo S, Fortuna P, Alves M, Virella D, Heyland DK. Nutritional risk assessment and cultural validation of the modified NUTRIC score in critically ill patients—A multicenter prospective cohort study. J Crit Care. 2017;37:45-49.

Ata Ur-Rehman HM, Ishtiaq W, Yousaf M, Bano S, Mujahid AM, Akhtar A. Modified Nutrition Risk in Critically Ill (mNUTRIC) Score to Assess Nutritional Risk in Mechanically Ventilated Patients: A Prospective Observational Study from the Pakistani Population. Cureus. 2018;10(12):e3786

Tian F, Heighes PT, Allingstrup MJ, Doig GS. Early Enteral Nutrition Provided Within 24 Hours of ICU Admission: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Med. 2018;46(7):1049-1056.

Ojo O, Ojo OO, Feng Q, et al. The Effects of Enteral Nutrition in Critically Ill Patients with COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2022;14(5):1120.

Santos PA dos, Ribas A, Quadros TCC, Blattner CN, Boniatti MM. Postextubation fluid balance is associated with extubation failure: a cohort study. Rev Bras Ter Intensiva. 2021;33(3):422-427.

Li T, Zhou D, Zhao D, Lin Q, Wang D, Wang C. Association between fluid intake and extubation failure in intensive care unit patients with negative fluid balance: a retrospective observational study. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):170-177.

Vorona S, Sabatini U, Al-Maqbali S, et al. Inspiratory Muscle Rehabilitation in Critically Ill Adults. A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Am Thorac Soc. 2018;15(6):735-744.

Worraphan S, Thammata A, Chittawatanarat K, Saokaew S, Kengkla K, Prasannarong M. Effects of Inspiratory Muscle Training and Early Mobilization on Weaning of Mechanical Ventilation: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2020;101(11):2002-2014.

Lippi L, de Sire A, D’Abrosca F, et al. Efficacy of Physiotherapy Interventions on Weaning in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med. 2022;9:889218.

Sandoval-Moreno LM, Díaz-Henao WA. Factors associated with failed weaning from mechanical ventilation in adults on ventilatory support during 48 hours or more. Colomb J Anesthesiol. 2018; 46(4):300-308.

Sandoval Moreno LM, Casas Quiroga IC, Wilches Luna EC, García AF. Eficacia del entrenamiento muscular respiratorio en el destete de la ventilación mecánica en pacientes con ventilación mecánica por 48 o más horas: un ensayo clínico controlado. Med Intensiva. 2019;43(2):79-89.

Berti JSW, Tonon E, Ronchi CF, et al. Manual hyperinflation combined with expiratory rib cage compression for reduction of length of ICU stay in critically ill patients on mechanical ventilation. J Bras Pneumol. 2012;38(4):477-486.